Article Annexe 11-2 (suite 1) of the French Public Health Code

SCALE FOR ASSESSING THE DEGREE OF DISABILITY OF VICTIMS OF MEDICAL ACCIDENTS, IATROGENIC CONDITIONS OR NOSOCOMIAL INFECTIONS REFERRED TO IN ARTICLE D. 1142-2

IV. – STOMATOLOGY

A. – Loss of teeth

Complete inapparent edentation	35 %
Loss of an incisor	1 %
Loss of a premolar or wisdom tooth in the arch	1 %
Loss of a canine or molar tooth	1,5 %

These rates will be reduced by half in the case of replacement by a mobile prosthesis and by two-thirds in the case of replacement by a fixed prosthesis.

In the event of complete loss of a tooth replaced by an implant-supported prosthesis: 0%.

Pulpal mortification of a tooth: 0.50%.

B. – Mandibular dysfunctions

Permanent limitation of mouth opening (measured between the free edge of the central incisors) :

Limited to 30 mm	5 %
Limited to 20 mm	17 %
Limited to 10 mm	25 %

Temporomandibular joint disorders :

Mild form :

– unilateral	3 %
– bilateral	5 %
Severe form	35 à 10 %

C. – Post-traumatic dental articulation disorders

(in proportion to the loss of masticatory capacity): 2 to 10%.

D. – Sensory neurological disorders

Hypoesthesia or anaesthesia with dysaesthesia in the territory of the supraorbital nerve	up to 3% of cases
Hypoesthesia or anaesthesia with dysaesthesia in the territory of the infraorbital nerve including gingivodental deficit	up to 5
Hypoesthesia or anaesthesia with dysaesthesia in the inferior alveolar nerve territory with lip incontinence including dental sensory deficit :
– unilateral	up to 5
– bilateral	5 à 12 %
Hypoesthesia or anaesthesia with dysaesthesia in the territory of the lingual nerve :
– unilateral	up to 5
– bilateral	10 à 12 %

E. – Motor neurological damage (see also ENT section)

Facial paralysis (not including ophthalmological complications) :

– unilateral	5 à 15 %
– bilateral	15 à 25 %

F. – Bucco-sinus or bucco-nasal communication

Depending on the site, surface and functional discomfort, including the consequences on swallowing and the impact on the quality of phonation: 2 to 15%.

G. – Salivary pathology

Salivary cutaneous fistula of parotid origin	up to 15% of cases
Frei’s syndrome (per-prandial, laterofacial ephydrosis of the preauricular preauricular and parotid region)	6 à 8 %

V. – OTOLARYNGOLOGY

I. – Hearing and otology

A. – Hearing loss

Hearing loss is determined on the basis of a thorough and meticulous clinical assessment and a paraclinical assessment, which must include at least a complete impedancemetry (tympanometry with a search for the stapedial reflex threshold), an initial subjective tone audiometry and a voice audiometry.

If necessary :

– the quality of the auditory field above 8,000 Hz will be assessed by high-frequency audiometry;

– the reality of the deficit may be confirmed by objective tests (acoustic otoemissions, early auditory evoked potentials).

Post-traumatic hypoacusis does not progress beyond 12 months.

Complete bilateral hearing loss: 60%.

Partial hearing loss.

The assessment should be carried out in two stages:

a) Assessment of the average hearing loss (AHL) in relation to the air conduction tonal deficit measured in decibels at 500, 1,000, 2,000 and 4,000 Hz by assigning weighting coefficients of 2, 4, 3 and 1 respectively. The sum is divided by 10. Please refer to the double entry table below to assess the rates:

Average hearing loss in dB	0 – 19	20 – 29	30 – 39	40 – 49	50 – 59	60 – 69	70 – 79	80 and over
0 – 19	0	2	4	6	8	10	12	14
20 – 29	2	4	6	8	10	12	14	18
30 – 39	4	6	8	10	12	15	20	25
40 – 49	6	8	10	12	15	20	25	30
50 – 59	8	10	12	15	20	25	30	35
60 – 69	10	12	15	20	25	30	40	45
70 – 79	12	14	20	25	30	40	50	55
80 and over	14	18	25	30	35	45	55	60

These are indicative rates which must be correlated with any previous condition and the physiological ageing of the hearing.

b) Comparison of this gross rate with the results of a voice audiometry to assess any auditory distortions (recruitment in particular) which aggravate functional discomfort.

The following table suggests the rates of increase which may be discussed in relation to the results of the preliminary pure-tone audiometry:

% discrimination	100 %	90 %	80 %	70 %	60 %	< 50 %
100 %	0	0	1	2	3	4
90 %	0	0	1	2	3	4
80 %	1	1	2	3	4	5
70 %	2	2	3	4	5	6
60 %	3	3	4	5	6	7
50 %	4	4	5	6	7	8

If hearing aids have been prescribed, the expert must describe the functional improvement obtained. This usually reduces the degree of disability by at least 25%.

B. – Tympanic lesions

An isolated dry perforation does not justify any specific PPI apart from that linked to the hearing loss.

In the case of otorrhea, a rate of 2 to 4% may be retained in addition to that caused by hearing loss.

C. – Tinnitus and painful hyperacusis

The intensity felt does not depend on the extent of the hearing loss.

There is no test to objectivise this disorder. The expert may, however, use subjective tinnitus measurement and recognised tests: DET questionnaire (measure of psychological distress), SEV questionnaire (subjective SEVérité scale).

In most cases, a cerebral habituation phenomenon occurs within 12 to 18 months. We can then propose a rate of up to 3% (to which must be added any rate adopted for hearing loss).

When the psycho-affective repercussions are severe, the disability rate must be determined within a multidisciplinary framework.

II. – Balance disorders

Balance is a multi-modal function that involves the vestibular, visual and proprioceptive systems. The aetiology of the disorder cannot therefore be stated unequivocally from the outset.

Balance disorders are often among the complaints expressed after cranial and/or cervical trauma.

The expert must carry out a methodical interview and a full clinical examination, looking in particular for iatrogenic orthostatic hypotension.

Videonystagmography is the complementary examination of choice. More recently introduced, the Equitest provides a global approach to a subject’s balancing strategy, and can also be used to detect the “anorganic” component of a balance disorder.

The investigation of balance is inseparable from that of hearing.

In some cases, a neurological or ophthalmological opinion may be necessary.

The key to assessing functional discomfort is not the identification of a lesion, but the quality of the compensation strategy developed by the patient.

A. – Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV)

Cure can be obtained by Alain Sémont’s liberatory manoeuvre (although 5 to 10% of recurrences occur in the following year).

Some sensation of “floating” or “instability” may persist.

Depending on the extent of clinical signs and paraclinical abnormalities: up to 4%.

B. – Unilateral peripheral vestibular disease

The rate of PPI cannot depend solely on the extent of the deficit, apparently quantified by a single caloric test:

areflexia, simple hyporeflectivity or ductal irritative syndrome. It is not the lesion itself that needs to be assessed, but its functional impact.

Using rigorous complementary investigations, the expert must assess the level and quality of central compensation for vestibular asymmetry and the reliability of the new balancing strategy adopted by the patient.

Depending on the results of these investigations: 3 to 8%.

C. – Bilateral peripheral destructive vestibular disease

This is very rarely post-traumatic. It most often occurs following the use of ototoxic drugs.

The subject is left with only vision and proprioception to manage balance.

The result of the new strategies used by the patient will be assessed by the quality of the optokinetic nystagmus and by the Equitest.

Depending on the results of these explorations: 10 to 20%.

D. – Otolith deficiency

When confirmed by videonystagmography and otolith evoked potentials: 3 to 5%.

E. – Central vestibular syndrome

This diagnosis must be confirmed in a multidisciplinary setting: oto-neuro-ophthalmology.

No specific ENT rate can be offered.

F. – Further investigations

When all further investigations are negative, the ENT expert must reject any specific PPI rate. Instability complaints should be considered in the context of a possible post-concussion syndrome.

III. – Facial motor impairment

A. – Facial paralysis

The expert may use House and Brackmann’s 6-grade classification to assess the degree of damage:

– unilateral; depending on its degree: 5 to 15% ;

– bilateral (exceptional); depending on its degree: 15 to 25%.

Any ophthalmological complications should also be assessed.

Cosmetic damage will be assessed independently.

B. – Facial haemispasm

Not amenable to treatment; depending on the extent of the contracture and the frequency of spastic attacks: up to 10%.

IV. – Phonation disorders

Phonation involves several effectors: pulmonary bellows, glottic vibrator, supralaryngeal resonators.

Assessment must be global.

Any associated problems with swallowing and respiratory function will be assessed separately.

Complete aphonia: 25%.

Isolated partial dysphonia: up to 10%.

V. – Nasal ventilation disorders

Assessment will be based essentially on questioning and clinical examination, looking for any previous condition.

Examination with a Glaetzel mirror provides only very fragmentary and incomplete information. Only rhinomanometry can provide a more accurate assessment.

A. – Respiratory discomfort

Permanent unilateral (including possible repercussions on the sense of smell) depending on the extent of nocturnal repercussions: up to 3%.

Permanent bilateral according to the same criteria: up to 6%.

B. – Septal perforation

This may cause functional discomfort independent of respiratory problems.

If persistent: up to 3%.

C. – Sinusitis

Post-traumatic sinusitis is exceptional.

Depending on whether it is uni- or bilateral: up to 8%.

VI. – Olfaction disorders

Exploration of this sense currently involves only subjective odour perception and recognition tests.

These tests must be carried out on each nasal cavity.

A deficit of this type may or may not affect the subject’s eating behaviour. The loss of smell itself is sometimes associated with odour perceptions without external stimuli (parosmia), which are generally unpleasant (cacosmia).

Total anosmia (loss of alert and pleasure functions).

Depending on whether or not there is an eating disorder: 5 to 8%.

Hyposmia, depending on its intensity and whether it is unilateral or bilateral: up to 3%.

The existence of parosmia may justify an additional specific rate of 2%.

The impact on taste is not added to the above rates.

Original in French 🇫🇷

Article Annexe 11-2 (suite 1)

BARÈME D’ÉVALUATION DES TAUX D’INCAPACITÉ DES VICTIMES D’ACCIDENTS MÉDICAUX, D’AFFECTIONS IATROGÈNES OU D’INFECTIONS NOSOCOMIALES MENTIONNÉ À L’ARTICLE D. 1142-2

IV. – STOMATOLOGIE

A. – Perte de dents

Edentation complète inappareillable	35 %
Perte d’une incisive	1 %
Perte d’une prémolaire ou dent de sagesse sur l’arcade	1 %
Perte d’une canine ou molaire	1,5 %

Ces taux seront diminués de moitié en cas de remplacement par prothèse mobile et des deux tiers en cas de remplacement par prothèse fixe.

En cas de perte complète d’une dent remplacée par une prothèse implanto-portée : 0 %.

Mortification pulpaire d’une dent : 0,50 %.

B. – Dysfonctionnements mandibulaires

Limitation permanente de l’ouverture buccale (mesurée entre le bord libre des incisives centrales) :

Limitée à 30 mm	5 %
Limitée à 20 mm	17 %
Limitée à 10 mm	25 %

Troubles de l’articulation temporo-mandibulaire :

Forme légère :

– unilatérale	3 %
– bilatérale	5 %
Forme sévère	35 à 10 %

C. – Troubles de l’articulé dentaire post-traumatiques

(Au prorata de la perte de la capacité masticatoire) : 2 à 10 %.

D. – Atteintes neurologiques sensitives

Hypoesthésie ou anesthésie avec dysesthésies dans le territoire du nerf sus-orbitaire	jusqu’à 3 %
Hypoesthésie ou anesthésie avec dysesthésies dans le territoire du nerf sous-orbitaire comprenant le déficit gingivo-dentaire	jusqu’à 5 %
Hypoesthésie ou anesthésie avec dysesthésies dans le territoire du nerf alvéolaire inférieur avec incontinence labiale comprenant le déficit sensitif dentaire :
– unilatérale	jusqu’à 5 %
– bilatérale	5 à 12 %
Hypoesthésie ou anesthésie avec dysesthésies dans le territoire du nerf lingual :
– unilatérale	jusqu’à 5 %
– bilatérale	10 à 12 %

E. – Atteintes neurologiques motrices (voir également le chapitre ORL)

Paralysie faciale (ne comprenant pas les complications ophtalmologiques) :

– unilatérale	5 à 15 %
– bilatérale	15 à 25 %

F. – Communication bucco-sinusienne ou bucco-nasale

Suivant le siège, la surface et la gêne fonctionnelle, y compris les conséquences sur la déglutition et le retentissement sur la qualité de la phonation : 2 à 15 %.

G. – Pathologie salivaire

Fistule cutanée salivaire d’origine parotidienne	jusqu’à 15 %
Syndrome de Frei (éphydrose per-prandiale, latéro-faciale de la région pré-auriculaire et parotidienne)	6 à 8 %

V. – OTO-RHINO-LARYNGOLOGIE

I. – Audition et otologie

A. – Déficit auditif

Sa détermination repose sur un bilan clinique complet et minutieux et sur un bilan para-clinique qui doit comporter au minimum une impédancemétrie complète (tympanométrie avec recherche du seuil des réflexes stapédiens), une audiométrie tonale subjective liminaire et une audiométrie vocale.

Si besoin est :

– la qualité du champ auditif au-delà du 8 000 Hz sera appréciée par l’audiométrie des hautes fréquences ;

– la réalité du déficit pourra éventuellement être confirmée par des tests objectifs (oto-émissions acoustiques, potentiels évoqués auditifs précoces).

Les hypoacousies post-traumatiques ne sont plus évolutives au-delà de 12 mois.

Perte complète et bilatérale de l’audition : 60 %.

Pertes partielles.

L’évaluation doit se faire en deux temps :

a) Evaluation de la perte auditive moyenne (PAM) par rapport au déficit tonal en conduction aérienne mesuré en décibels sur le 500, 1 000, 2 000 et 4 000 Hz en affectant des coefficients de pondération respectivement de 2, 4, 3 et 1. La somme est divisée par 10. L’on se reporte au tableau ci-dessous, à double entrée, pour l’appréciation des taux :

PERTE auditive moyenne en dB	0 – 19	20 – 29	30 – 39	40 – 49	50 – 59	60 – 69	70 – 79	80 et +
0 – 19	0	2	4	6	8	10	12	14
20 – 29	2	4	6	8	10	12	14	18
30 – 39	4	6	8	10	12	15	20	25
40 – 49	6	8	10	12	15	20	25	30
50 – 59	8	10	12	15	20	25	30	35
60 – 69	10	12	15	20	25	30	40	45
70 – 79	12	14	20	25	30	40	50	55
80 et +	14	18	25	30	35	45	55	60

Il s’agit de taux indicatifs qui doivent être corrélés à un éventuel état antérieur et au vieillissement physiologique de l’audition.

b) Confrontation de ce taux brut aux résultats d’une audiométrie vocale pour apprécier d’éventuelles distorsions auditives (recrutement en particulier) qui aggravent la gêne fonctionnelle.

Le tableau suivant propose les taux de majoration qui peuvent éventuellement être discutés par rapport aux résultats de l’audiométrie tonale liminaire :

% discrimination	100 %	90 %	80 %	70 %	60 %	< 50 %
100 %	0	0	1	2	3	4
90 %	0	0	1	2	3	4
80 %	1	1	2	3	4	5
70 %	2	2	3	4	5	6
60 %	3	3	4	5	6	7
50 %	4	4	5	6	7	8

Si un appareillage auditif a été prescrit, l’expert doit décrire l’amélioration fonctionnelle obtenue. Celle-ci permet habituellement de réduire le taux d’incapacité d’au moins 25 %.

B. – Lésions tympaniques

Une perforation sèche isolée ne justifie aucune IPP spécifique en dehors de celle liée au déficit auditif.

En cas d’otorrhée, un taux de 2 à 4 % peut être retenu en plus de celui entraîné par un déficit auditif.

C. – Acouphènes et hyperacousies douloureuses

L’intensité ressentie n’est pas dépendante de l’importance du déficit de l’audition.

Aucun test ne permet d’objectiver ce trouble. L’expert pourra cependant recourir à une acouphénométrie subjective et à des tests reconnus : questionnaire “DET” (mesure de DETresse psychologique), questionnaire “SEV” (échelle subjective de SEVérité).

Dans la plupart des cas, il se produit en 12 à 18 mois un phénomène d’habituation cérébrale. On peut alors proposer un taux allant jusqu’à 3 % (auquel s’ajoute l’éventuel taux retenu pour une perte de l’audition).

Lorsque le retentissement psycho-affectif est sévère, la détermination du taux d’incapacité doit se faire dans un cadre multidisciplinaire.

II. – Troubles de l’équilibration

L’équilibration est une fonction plurimodale qui fait appel au système vestibulaire, au système visuel et au système proprioceptif. L’étiologie du trouble ne peut donc être affirmée d’emblée comme univoque.

Les troubles de l’équilibration font souvent partie des doléances exprimées après des traumatismes crâniens et/ou cervicaux.

L’expert doit procéder à un interrogatoire méthodique et à un examen clinique complet à la recherche notamment d’une hypotension orthostatique iatrogène.

La vidéonystagmographie est l’examen complémentaire de choix. D’introduction plus récente, l’Equitest permet une approche globale de la stratégie d’équilibration d’un sujet, il permet également de détecter la composante “anorganique” d’un trouble de l’équilibration.

L’exploration de l’équilibration est indissociable de celle de l’audition.

Dans certains cas, un avis neurologique ou ophtalmologique peut s’avérer nécessaire.

L’essentiel pour l’appréciation de la gêne fonctionnelle n’est pas la mise en évidence d’une lésion, mais la qualité de la stratégie de compensation développée par le sujet.

A. – Vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB)

La guérison peut être obtenue par la manoeuvre libératoire d’Alain Sémont (avec cependant 5 à 10 % de récidives dans l’année qui suit).

Il peut persister quelques sensations de “flottement” ou “d’instabilité”.

Selon l’importance des signes cliniques et des anomalies para-cliniques : jusqu’à 4 %.

B. – Atteinte vestibulaire périphérique unilatérale

Le taux d’IPP ne peut dépendre uniquement de l’importance du déficit apparemment quantifiée par une seule épreuve calorique :

aréflexie, hyporéflectivité simple ou syndrome irritatif canalaire. Ce n’est pas une lésion qui doit être évaluée mais son retentissement fonctionnel.

Grâce à des explorations complémentaires rigoureuses, l’expert doit apprécier le niveau et la qualité de la compensation centrale de l’asymétrie vestibulaire et la fiabilité de la nouvelle stratégie d’équilibration adoptée par le sujet.

Selon le résultat de ces explorations : 3 à 8 %.

C. – Atteinte vestibulaire destructive périphérique bilatérale

Elle est très rarement post-traumatique. Elle se rencontre le plus souvent à la suite de la prise de médicaments ototoxiques.

Le sujet ne dispose plus que de la vision et de la proprioception pour gérer son équilibre.

Le résultat des nouvelles stratégies utilisées par le sujet sera apprécié par la qualité du nystagmus opto-cinétique et par l’Equitest.

Selon le résultat de ces explorations : 10 à 20 %.

D. – Atteinte déficitaire otolithique

Lorsqu’elle est confirmée par la vidéonystagmographie et les potentiels évoqués otolithiques : 3 à 5 %.

E. – Syndrome vestibulaire central

Ce diagnostic doit impérativement être confirmé dans un cadre multidisciplinaire : oto-neuro-ophtalmologique.

Il ne peut être proposé de taux spécifique ORL.

F. – Explorations complémentaires

Lorsque toutes les explorations complémentaires sont négatives, l’expert ORL doit rejeter tout taux d’IPP spécifique. La prise en compte des doléances d’instabilité doit se faire dans le cadre d’un éventuel syndrome post-commotionnel.

III. – Atteintes de la motricité faciale

A. – Paralysie faciale

L’expert peut s’aider de la classification en 6 grades de House et Brackmann pour évaluer le degré de l’atteinte :

– unilatérale ; selon son degré : 5 à 15 % ;

– bilatérale (exceptionnelle) ; selon son degré : 15 à 25 %.

Les éventuelles complications ophtalmologiques sont à apprécier de façon complémentaire.

L’évaluation du dommage esthétique fera l’objet d’une évaluation indépendante.

B. – Hémispasme facial

Non améliorable par la thérapeutique ; selon l’importance de la contracture et la fréquence des crises spastiques : jusqu’à 10 %.

IV. – Troubles de la phonation

La phonation met en jeu plusieurs effecteurs : soufflet pulmonaire, vibrateur glottique, résonateurs supralaryngés.

L’appréciation doit être globale.

Les éventuels troubles associés de la déglutition et de la fonction respiratoire seront évalués séparément.

Aphonie complète : 25 %.

Dysphonie partielle isolée : jusqu’à 10 %.

V. – Troubles de la ventilation nasale

L’évaluation sera fondée essentiellement sur l’interrogatoire et l’examen clinique en recherchant un éventuel état antérieur.

L’examen au miroir de Glaetzel n’apporte que des éléments très fragmentaires et incomplets. Seule une rhinomanométrie peut permettre une évaluation plus proche de la réalité.

A. – Gêne respiratoire

Unilatérale permanente (y compris l’éventuel retentissement sur l’odorat) suivant l’importance du retentissement nocturne : jusqu’à 3 %.

Bilatérale permanente suivant les mêmes critères : jusqu’à 6 %.

B. – Perforation septale

Elle peut engendrer une gêne fonctionnelle indépendante des troubles respiratoires.

En cas de persistance : jusqu’à 3 %.

C. – Sinusite

Les sinusites post-traumatiques sont exceptionnelles.

Selon l’uni ou la bilatéralité : jusqu’à 8 %.

VI. – Troubles de l’olfaction

L’exploration de ce sens ne fait appel actuellement qu’à des tests subjectifs de perception et de reconnaissance d’odeurs.

Ces explorations doivent être effectuées sur chaque fosse nasale.

Un déficit de ce type peut, ou non, retentir sur le comportement alimentaire du sujet. Il s’associe parfois à la perte olfactive elle-même des perceptions odorifères sans stimuli extérieurs (parosmies) ressenties sur un mode désagréable en règle générale (cacosmies).

Anosmie totale (perte des fonctions d’alerte et d’agrément).

Selon l’existence ou non d’un trouble du comportement alimentaire : 5 à 8 %

Hyposmie selon son intensité et son caractère uni ou bilatéral : jusqu’à 3 %.

L’existence de parosmies peut justifier un taux spécifique supplémentaire de 2 %.

Le retentissement sur le goût ne s’ajoute pas aux taux proposés ci-dessus.