Article Annexe 11-2 (suite 2) of the French Public Health Code

SCALE FOR ASSESSING THE DEGREE OF DISABILITY OF VICTIMS OF MEDICAL ACCIDENTS, IATROGENIC CONDITIONS OR NOSOCOMIAL INFECTIONS REFERRED TO IN ARTICLE D. 1142-2

VI. – LOCOMOTOR SYSTEM

FIRST PART: PREHENSION

The gripping function is performed by the hands. The mobility of the other segments of the upper limbs essentially has the effect of projecting the gripping system into the space surrounding the body. The disability rates proposed for the loss of mobility of these segments are therefore understood to reflect a reduction in the projection possibilities of a valid hand.

However, even if the hand is of little or no use, voluntary mobility of the arm and forearm is not without interest.

Although it requires the integrity of both upper limbs to be exercised to the full, the remaining gripping capacity in the event of functional loss of one of the upper limbs is not negligible, often allowing almost complete personal autonomy under current living conditions.

With advances in surgical techniques, major joint stiffness in the shoulder, elbow or wrist is increasingly rare. Major restrictions in mobility are most often due to peripheral neurological deficits or inflammatory and/or degenerative joint lesions.

Even in the absence of joint or muscle deficits, the gripping function may be more or less severely impaired by movement coordination problems. These disorders rarely occur in isolation; more often than not, they are part of a complex set of neurological deficits and must be assessed in this context (see the “Neurology” chapter).

Precise assessment of the functional deficit of the hand is particularly difficult given its multiple components:

mobility of the numerous joints, strength of mobilisation, sensitivity, trophicity of the integuments. Several quantified methods have been proposed to assess the functional value of the hand on the basis of all these elements, looking at the effectiveness of the various grips, from the thinnest objects to the heaviest and/or most bulky. By giving a precise figure for the percentage reduction in the overall functional value of a hand, they can be a valuable aid in proposing a rate of disability based on that adopted for total functional loss.

In chapters I and II, two rates are proposed, the higher being attributed to the dominant limb. In the case of bilateral impairment, the assessment should be made with reference to the total loss of function and not by adding the different rates or by applying a predetermined synergy coefficient.

Total loss of prehension function: 80%.

I. – Amputations

In current practice, replacement prostheses used in cases of amputation of the arm or forearm only very partially compensate for the loss of grip function. They therefore do not have a significant impact on the level of disability. Mechanical prostheses are difficult to use and are only really effective for a few gestures. Myoelectric prostheses offer more possibilities, but are not yet in widespread use.

	Dominant	Non-dominant
Scapulothoracic disarticulation	65 %	55 %
Amputation or total loss of function of an upper limb	60 %	50 %
Amputation of the arm: depending on the quality of the stump and the residual mobility of the shoulder	55 à 60 %	45 à 50 %
Forearm amputation: depending on the quality of the elbow	45 à 55 %	35 à 45 %
Amputation of the hand: depending on the condition of the stump and elbow	40 à 50 %	30 à 40 %

For amputations of the thumb and fingers, see Chapter III: “The Hand and Fingers”.

II. – Joint sequelae (excluding hand and fingers)

A. – Shoulder

The shoulder region is defined by the 5 joints of the shoulder girdle: sternoclavicular, acromioclavicular, glenohumeral, subdeltoid and scapulothoracic.

Half of the overall active mobility in elevation-abduction-antepulsion is in the scapulothoracic joint and half in the glenohumeral joint.

	Dominant	Non-dominant
Total loss of mobility in the glenohumeral and scapulothoracic joints	30 %	25 %
Limitation of active elevation-abduction-antépulsion to 60o fixed in internal rotation	25 %	20 %
Limitation of active elevation-abduction-impulsion to 85o	20 %	15 %
Limitation of elevation-abduction-antepulsion between 130o and 180o	up to 10	up to 8
Isolated internal rotation deficit	6 à 8 %	4 à 6 %
Isolated external rotation deficit	3 à 5 %	1 à 3 %
Swaying shoulder	20 à 30 %	15 à 25 %
Post-traumatic instability of the shoulderafter discussion of imputability, given that the existence of constitutional instability	up to 8	up to 5

Post-traumatic instability of the shoulder after discussion of imputability, given the existence of constitutional instabilities

Dominant: up to 8

Non-dominant: up to 5

Joint prosthesis.

Given the reliability of recent prostheses, the implantation of a joint prosthesis does not in itself justify a rate of PPI.

Its assessment will be based on the functional result of the joint after implantation.

B. – Elbow

The useful range of motion of the elbow joint in flexion-extension is 30° to 120°, prono-supination 0° to 45° either side of the neutral position. The combined stiffness of the elbow will not be assessed by adding up the figures proposed, but by combining them in a reasoned manner.

	Dominant	Non-dominant
Arthrodesis around 90o in functional position:
– prono-supination preserved	20 %	15 %
– loss of pronation	30 %	25 %
Lack of extension outside the useful sector	up to 3	up to 2
Lack of prono-supination outside the useful area	up to 3	up to 2
Flexion-extension deficits in the useful sector	3 à 10 %	2 à 8 %
Combined stiffness, pronation-supination and flexion-extension	up to 20	up to 15
Swaying elbow :
– able to be fitted	15 à 20 %	10 à 15 %
– non-tearable	30 %	25 %

C. – Wrist

Mobility in the useful sector of the wrist for dorsal flexion is 0 to 45°, palmar flexion 0 to 60°, prono-supination 0 to 45°, lateral inclinations present.

	Dominant	Non-dominant
Arthrodesis in functional position with slight extension, normal prono-supination in the useful sector :	10 %	8 %
Loss of pronation	20 %	15 %
Flexion-extension stiffness outside useful area	up to 3	up to 2
Combined stiffness in the useful sector, flexion-extension, lateral inclinations (without affecting prono-supination)	3 à 8 %	2 à 6 %
Combined stiffness in the useful sector, flexion-extension, lateral tilting and pronation-supination	4 à 15 %	3 à 12 %

III. – The hand and fingers

The hand is the organ of prehension. Separate analysis of the function of each of its constituent parts is not sufficient, as there are multiple functional synergies between the hand and the overlying segments of the upper limb, between the fingers of a hand, and between the different segments of a digital chain. The hand is also the organ of touch: the total loss of sensitivity can lead to the virtual loss of function of the segment in question.

Examination of the hand necessarily includes an analytical study of the anatomical and functional sequelae of each finger, followed by a synthetic study of the main grips by which the grasping function is performed (opposition of the thumb, rolling of the fingers, fine grasp, strong grasp, hook grasp).

A. – Motor impairments

The rates should not be added together.

	Dominant	Non-dominant
Total loss of grip :
– fine	20 %	17 %
– coarse	15 %	12 %
Loss of spherical grip	7 %	5 %
Total loss of hand function through amputation or ankylosis of all joints joints	40 à 50 %	30 à 40 %
Average stiffness of hand joints	25 %	15 %
Total loss of function of one finger through amputation or ankylosis of all joints
Thumb :
– thumb column (2 phalanges and 1st metacarpal)	20 %	15 %
– with metacarpal preservation	15 %	12 %
Long fingers :
– index finger	7 %	5 %
– middle finger	8 %	6 %
– ring finger	6 %	4 %
– auricular	8 %	6 %
Several fingers :
– thumb and index finger	30 %	25 %
– thumb and middle finger	32 %	26 %
– thumb, index and middle finger	35 %	28 %
Amputation of the last 4 fingers, thumb not affected :
– trans-metacarpal amputation	20 %	15 %
– with metacarpal preservation	15 %	12 %
Loss of a finger segment :
– P2 of the thumb	8 %	6 %
– P3 of index or ring finger	3 %	2 %
– P3 of middle or little finger	4 %	3 %
– P2 + P3 of index or ring finger	4 %	3 %
– P2 + P3 of the middle and little fingers	6 %	4 %

B. – Sensitivity disorders

The more elaborate the manual activity, the more troublesome the sensitivity defect.

Protective thermo-algesic tactile sensitivity alone preserved :

loss of 50% of the functional value of the finger.

The retained PPI cannot exceed the level of the total lesion including neuroma, dystrophic scar, nail regrowth disorder.

Poor discriminative sensitivity: loss of 10 to 20% of the functional value of the finger.

Complete anaesthesia: loss of functional value of the finger.

Digital reimplantation and transplantation: good results correspond to a loss of 10 to 20% of the functional value of the finger, given the constant persistence of pain and hypersensitivity to cold.

The rate is higher when stiffness and sensitivity deficits are added, depending on the functional result. The rate cannot be higher than the rate of digital loss.

C. – Joint stiffness

	Dominant	Non-dominant
Joint stiffness in the last four fingers:
– metacarpophalangeal joints: area of optimal mobility, 20 to 80o for II and III, 30 to 90o for IV and V; rate depending on remaining mobility	up to 4	up to 3
– P1-P2 joint: area of optimal mobility, 20 to 80o for II and III, 30 to 90o for IV and V (greater discomfort in the last two fingers)	up to 3	up to 2
– P2-P3 joints	up to 2	up to 2
Thumb :
– trapeziometacarpal joint	up to 8	up to 6
– metacarpophalangeal joint	up to 6	up to 4
– interphalangeal joint	up to 2	up to 2

The rate depends on the quality of the pollici-digital clamps.

IV. – Sensory-motor deficits

	Dominant	Non-dominant
Total paralysis of an upper limb due to a major lesion of the brachial plexus including damage to the stabilisers of the scapula :	60 %	50 %
Upper radicular syndrome: involves the C5 and C6 roots. This results in paralysis of the deltoid muscle (abduction, elevation of the arm), the biceps brachii, the brachialis anterior and the brachioradialis (flexion and supination of the forearm) and a sensory deficit of the shoulder, the outer surface of the forearm and thumb	25 %	15 %
Middle radicular syndrome: involves the C7 root. The result is paralysis of the extensors of the elbow elbow (triceps brachii), wrist and fingers (common and proper extensors). The sensory deficit is localised to the posterior aspect of the arm and forearm, the dorsal aspect of the hand and the medius.	30 %	20 %
Inferior radicular syndrome: involves the C8 and Th1 roots. This results in damage to the muscles of the hand (of the medio-ulnar type), and a sensory deficit of the medial aspect of the arm and forearm, as well as the ulnar border of the hand and the last two fingers.	45 %	35 %
Inferior radicular syndrome: involves the C8 and Th1 roots. The muscles of the hand are affected of the hand (of the medio-ulnar type) and a sensory deficit of the medial aspect of the arm and forearm as well as the ulnar border of the hand and the last two fingers.	45 %	35 %
Paralysis of the radial nerve :
– above the tricipital branch (with loss of elbow extension)	40 %	30 %
– below the tricipital branch	30 %	20 %
– after tendon transplantation; depending on the result	15 à 20 %	10 à 15 %
Ulnar nerve paralysis	20 %	15 %
Median nerve palsy
– in the arm ;	35 %	25 %
– wrist	25 %	15 %
Medio-ulnar paralysis	40 à 45 %	30 à 35 %
Circumflex nerve palsy	15 %	10 %
Musculocutaneous nerve palsy	10 %	8 %
Spinal nerve palsy (trapezius and sternocleidomastoid deficits, shoulder stump elevation and head rotation, elevation-abduction limited to 85o) and rotation of the head, elevation-abduction limited to 85o)	10 à 15 %	8 à 12 %

PART TWO. – LOCOMOTION

In the current state of medical and surgical techniques, the after-effects of traumatic lesions of the lower limbs only exceptionally result in a complete, inapparable deficit in the function of locomotion. The conventional maximum rate for such a loss is nevertheless an essential benchmark for assessing partial loss of function.

Total loss of locomotor function compensated solely by the use of a wheelchair: 65%.

I. – Amputations

Significant progress has been made in fitting techniques, but not all amputees can benefit from them.

The quality of the functional result depends on the height of the amputation, the quality of the stump, muscle tone, age, general condition, the technical nature of the rehabilitation and the degree of motivation of the amputee.

In the best cases, some amputees can recover very satisfactory walking ability. But the quality of the functional result must not mask the reality of the handicap that the amputation itself represents.

It would be illusory to propose precise sliding scale rates according to the effectiveness of the equipment, as each case is unique.

The expert will assess the quality of the fitting and, if the results are unsatisfactory, the expert may refer to the PPI rate for the overlying amputation.

The same approach may be taken in the case of trophic disorders of the stump.

The degree of disability must therefore be assessed on the basis of precise clinical criteria and appropriate technical arguments, which the expert must clearly set out in his report.

report, and on the basis of the following indicative maximum rates:

Hip disarticulation	55 %
Amputation of the upper thigh without a prosthesis or with no ischial support	55 %
Well-fitted upper thigh amputation: depending on the length of the stump	45 à 50 %
Mid 1/3 thigh amputation with distal epiphyseal preservation	40 %
Well-fitted middle 1/3 leg amputation, intact knee, no trophic problems trophic disorder	30 %
Medico-tarsal foot amputation or perital equivalent :
– no equinus and good heel	25 %
– with equinus and poor heel	30 %
Transmetatarsal amputation: depending on the bearing qualities of the stump	18 à 20 %
Loss of all 5 toes	15 %
Amputation of all the toes with preservation of the big toe: depending on the support of the metatarsal support	8 à 12 %
Amputation of the big toe (loss of propulsion) :
– at 1st radius	10 à 12 %
– Loss of the head of the 1st phalanx (loss of rapid propulsion)	7 à 8 %

II. – Joint sequelae

A. – Pelvis

In the case of sequelae of trauma to the pelvis, the PPI will depend on any inequality in the length of the lower limbs, changes in the range of movement of the hips, and associated neurological and sphincter disorders.

Neurological sequelae with sphincter disorders are rare in sacral fractures (see section on the spine).

a) Painful sequelae of extra-articular fractures :

Distal extremities of the sacrum and coccyx: these are to be differentiated from congenital anomalies with integrity of the sacroiliac joints.

Intractable painful sequelae in the sacral region: up to 5%.

Iliac wing, iliopubic and ischiopubic branches: these fractures do not usually affect pelvic statics or walking. It is rare for pain or functional discomfort to persist.

If local pain persists during abduction movements or when sitting: up to 5%.

b) Painful sequelae of joint fractures (excluding acetabulum: see “hip” paragraph).

Isolated pubic disjunctions:

Up to 4 cm: up to 5%,

in the case of disjunctions of more than 4 cm, the PPI depends on the sequelae of associated lesions.

Isolated sacroiliac pain:

Depending on documented osteo-ligament lesions: 3 to 10%.

B. – Hip

The mastery of techniques for implanting hip prostheses and the quality of the materials used, together with the consistency of a very high proportion of excellent results, have broadened the indications for this operation to such an extent that certain types of sequelae, such as “ankylosis in a vicious position”, have become exceptional.

However, given the currently accepted lifespan of prostheses (15 to 20 years) and the uncertainties of their renewal, it is still permissible to delay the implantation of a prosthesis in young patients until the pain and functional deficit become unbearable.

There may therefore be fairly long periods during which the sequelae have not really stabilised, with the sequelae remaining accessible to medical treatment that can significantly improve them. These situations do not lend themselves well to the determination of a permanent disability rate.

The current results of hip arthroplasty allow an assessment based solely on the functional result of the hip after implantation of the prosthesis.

Hip and useful mobility sector: flexion is the most important movement of the hip. Walking requires 30 to 45° of flexion. To cut your toenails, you need 100° of hip flexion.

Ankylosis (i.e. tight stiffness without radiological fusion)……….	30 %
Ankylosis in a vicious attitude……….	35 à 40 %
Arthrodesis (i.e. anatomical bone fusion)……….	20 %
Vicious arthrodesis……….	35 à 40 %
Swaying hip……….	40 %
Limitation of flexion, abduction and external rotation in the area of useful of useful hip mobility……….	8 à 15 %
Stiffness of the hip in a vicious attitude: flexum, internal rotation, adduction……….	20 à 25 %
Stiffness with preservation of hip flexion only……….	15 %
Minimal limitation of joint range of motion; depending on the area of mobility affected……….	up to 8

C. – Vicious callus of the femur

A malunion in valgus and external rotation is well tolerated.

A callus with varus and internal rotation or a combination of large deformities is poorly tolerated.

To determine the level of PPI, joint deformities and tilting of the pelvis must be taken into account (to be checked and quantified).

When there is a shortening :

– up to 10 mm compensated by a heel-piece: no disability;

– between 10 and 50 mm: up to 8%;

– over 50 mm: greater than 8%.

D. – Knee

To climb stairs, a minimum of 90° of flexion is required; to descend stairs, a minimum of 105° of flexion is required; to drive, a minimum of 30° of flexion is required; to sit comfortably, a minimum of 60° of flexion is required.

Ankylosis (tight stiffness without radiological fusion): 25 to 30%.

Arthrodesis (anatomical bone fusion): 25%.

Limitation of knee flexion with preservation of extension; flexion possible :

– from 0 to 30°: 20

– from 0 to 60°: 15

– from 0 to 90°: 10%;

– from 0 to 110°: 5 to 8%;

– above: up to 5%.

Flexum (isolated extension deficit) active or passive :

– from 0 to 10°: up to 5% ;

– from 10 to 20°: 5 to 10%.

Isolated anterior laxity :

– with typical anterolateral protrusion reproducing the alleged discomfort: 5 to 10% ;

– without protrusion: up to 5%.

Isolated posterior laxity well tolerated: up to 5%.

Mixed peripheral and anteroposterior chronic laxity: 5 to 15%.

Severe chronic laxity bordering on arthrodesis: 20%.

Swaying knee, including shortening (e.g. after removal of prosthesis): 30%.

Unstable knee. Effusion, amyotrophy and peripheral laxity in extension must be taken into account.

The functional state of the knee is assessed, whether or not it has been operated on (ligamentoplasty or osteotomy or arthroplasty).

The patella and patellofemoral syndromes:

Post-traumatic pathology of the patella must be differentiated from that of congenital extensor dysplasia (recurrent dislocation of the patella).

Furthermore, the arthroscopic classification of chondropathies cannot be superimposed on the radiological classification of osteoarthritis.

True traumatic dislocation is rare; the PPI should be assessed according to the residual capacity of the knee.

Patellofemoral syndrome is defined by anterior pain with instability on descending stairs and pain on prolonged sitting: Smillie’s sign reproduces the alleged discomfort:

– post-contusion: up to 3%.

– after patella fracture (excluding osteochondral fracture): up to 8%.

Rupture of the extensor apparatus, injury to the patellar tendon or quadricipital tendon or up to 8% of their insertions:

PPI assessment will depend on persistent active flexion.

The presence of a prosthesis alone does not lead to permanent partial disability.

More often than not, lateral laxity is part of an overall symptomatology of knee joint function. When it is strictly isolated, it causes few problems and, as such, does not in itself justify a rate of PPI.

Axial deviations (genu varum, genu valgum) do not in themselves generate a disability rate: they should be included in the overall assessment of knee joint function.

E. – Ankle

Arthrodesis (anatomical bone fusion) :

– tibio-talar (in good position): 10 to 12% ;

– associated tibio-talar, medio-talar and sub-talar arthrodesis: 20%.

Ankylosis (tight stiffness without radiological fusion):

– tibio-talar: 10 to 15%.

Loss of isolated dorsiflexion measured with the knee flexed: up to 5%.

Residual post-traumatic equinus:

– less than 2 cm: 5% ;

– 2 cm or more with normal medio-tarsal: 5 to 10%;

– more than 2 cm with reduced medio-tarsal mobility: 10%;

– more than 2 cm without medial tarsal mobility: 15% ;

– requiring a device other than a heel cup: 12%.

F. – Foot

Given the anatomical complexity of the region and the difficulty of analysing the various functional segments, the expert will have to make an overall assessment based on the rates below, also taking into account pain, stability of the foot, circulatory and trophic disorders, the need to use one or two canes, and plantar impression disorders on weight-bearing.

Post-traumatic hallux rigidus: 4%.

Changes in plantar support :

– with hyperkeratosis and toe deformities: 3 to 10% ;

– without hyperkeratosis: 3%.

Ankylosis of the subtalar and medio-tarsal joint in good position: 10 to 15%.

Arthrodesis of the subtalar joint in good position: 8 to 10%.

Tarsometatarsal joint (Lisfranc):

– ankylosis: 8 to 15% ;

– arthrodesis: 8 to 12%.

Instep laxity:

– sequelae of benign “sprain”: 0 to 3% ;

– chronic post-traumatic ankle laxity (documented) :

3 à 6 %.

III. – Root disorders

Total sciatic paralysis :

– high truncal form with gluteal paralysis (Tredelenbourg lameness). Allow for a reduction of 5 to 10% depending on the quality of compensation: 40 to 45% ;

– low form below the knee, not fitted with a brace: 35%.

Paralysis of the external popliteal sciatic nerve (fibular nerve) :

– total (levator and valgator): 20% ;

– compensated by orthopaedic devices or surgery, depending on the result: 10 to 15%.

Total paralysis of the medial popliteal sciatic nerve (tibial nerve) :

20 %.

Paralysis of the femoral nerve (crural nerve) :

– total: 35% ;

– fitted or partial: up to 20%.

Paralysis of the femoral-cutaneous nerve (or meralgia): less than 5%;

Paralysis of the obturator nerve: 5%.

PART THREE: SPINE

The painful after-effects of cervico-thoracolumbar spinal trauma have in common that they are not always proportional to the extent of the initial disco-osteoligamentous lesions, that they are often grafted onto a previous latent or patent arthritic condition of the spine, and that they have been the subject of numerous therapeutic attempts.

In order to assess the sequelae correctly, the expert must systematically combine a neurological examination with a locomotor examination. He will complete this examination by taking note of the data from the complementary examinations carried out, mainly imaging.

In the case of a spine that was previously arthritic, only an organic change in the evolutionary process can be taken into account in the assessment of the PPI.

I. – Cervical spine

A. – Without neurological complications

Several possibilities can be distinguished schematically:

Without documented initial bone or disco-ligament lesion ;

Intermittent pain triggered by specific causes, always the same, requiring analgesic and/or anti-inflammatory medication on demand, with minimal reduction in the amplitude of active movements: up to 3%;

With documented initial bone or disco-ligament lesions;

Frequent pain with clinically-objectifiable limitation of range of movement, real but intermittent therapeutic constraint: 3 to 10% ;

Very frequent pain with permanent functional discomfort requiring precautions during all movements, frequent dizziness and associated posterior headaches, significant stiffness of the neck: 10 to 15%.

B – With neurological or vascular complications

As the after-effects are essentially neurological, please refer to the relevant chapter.

II. – Thoracic, thoraco-lumbar and lumbar spine

A. – Without neurological sequelae (spinal syndrome)

Pain triggered intermittently by specific causes, requiring appropriate treatment on request, imposing the suppression of major and/or prolonged efforts associated with discrete active segmental stiffness: up to 3%.

Active stiffness and painful discomfort during all movements, in all positions, requiring regular treatment: 5 to 10%.

Permanent discomfort with inter-scapular pain, static problems, hollow back, loss of radiological thoracic kyphosis, with therapeutic constraints: 10 to 20%.

B. – With neurological complications of spinal cord or radicular deficits

Refer to the “Neurology” chapter.

Original in French 🇫🇷

Article Annexe 11-2 (suite 2)

BARÈME D’ÉVALUATION DES TAUX D’INCAPACITÉ DES VICTIMES D’ACCIDENTS MÉDICAUX, D’AFFECTIONS IATROGÈNES OU D’INFECTIONS NOSOCOMIALES MENTIONNÉ À L’ARTICLE D. 1142-2

VI. – APPAREIL LOCOMOTEUR

PREMIÈRE PARTIE : PRÉHENSION

La fonction de préhension est assurée par les mains. La mobilité des autres segments des membres supérieurs a essentiellement pour effet de projeter le système de préhension dans l’espace entourant le corps. Les taux d’incapacité proposés pour la perte de mobilité de ces segments s’entendent donc comme traduisant une diminution des possibilités de projection d’une main valide.

Cependant, même si la main est peu ou pas valide, la mobilité volontaire du bras et de l’avant-bras n’est pas sans intérêt.

Bien qu’exigeant l’intégrité des deux membres supérieurs pour s’exercer dans sa plénitude, la capacité restante de préhension en cas de perte fonctionnelle d’un des deux membres supérieurs n’est pas négligeable, permettant le plus souvent une autonomie personnelle quasi complète dans les conditions de vie actuelles.

Compte tenu des progrès des techniques chirurgicales, les raideurs articulaires majeures de l’épaule, du coude ou du poignet sont de plus en plus rares. Les restrictions importantes de mobilité sont le plus souvent dues à des déficits neurologiques périphériques ou à des lésions d’origine inflammatoire et/ou articulaire dégénérative.

Même en l’absence de déficit articulaire ou musculaire, la fonction de préhension peut être plus ou moins gravement perturbée par des troubles de la coordination des mouvements. Il est rare que ces troubles soient isolés ; ils s’intègrent le plus souvent dans un ensemble de déficits neurologiques complexes et doivent être appréciés dans ce contexte (se reporter au chapitre “Neurologie”).

L’évaluation précise du déficit fonctionnel de la main est particulièrement difficile compte tenu de ses multiples composantes :

mobilité des nombreuses articulations, force de mobilisation, sensibilité, trophicité des téguments. Plusieurs méthodes chiffrées ont été proposées pour apprécier la valeur fonctionnelle de la main à partir de tous ces éléments, en recherchant l’efficacité des différentes prises, des objets les plus fins aux objets les plus lourds et/ou les plus volumineux. En chiffrant précisément le pourcentage de diminution de la valeur fonctionnelle globale d’une main, elles peuvent être d’une aide précieuse pour proposer un taux d’incapacité à partir de celui retenu pour la perte fonctionnelle totale.

Dans les chapitres Ier et II, deux taux sont proposés, le plus élevé étant attribué au membre dominant. En cas d’atteinte bilatérale, l’évaluation devra se faire en référence à la perte totale de la fonction et non par addition des différents taux ou par application d’un coefficient prédéterminé de synergie.

Perte totale de la fonction de préhension : 80 %.

I. – Amputations

Dans l’état actuel de la pratique courante, les prothèses de substitution utilisées en cas d’amputation du bras ou de l’avant-bras ne pallient que très partiellement le déficit de la fonction de préhension. Elles n’influencent donc pas d’une manière significative le taux d’incapacité. Les prothèses mécaniques sont d’utilisation difficile et n’ont d’efficacité réelle que pour quelques gestes. Les prothèses myo-électriques offrent plus de possibilités, mais ne sont pas encore d’un usage courant.

	Dominant	Non dominant
Désarticulation scapulo-thoracique	65 %	55 %
Amputation ou perte totale de la fonction d’un membre supérieur	60 %	50 %
Amputation du bras : selon la qualité du moignon et la mobilité résiduelle de l’épaule	55 à 60 %	45 à 50 %
Amputation de l’avant-bras : selon la qualité du coude	45 à 55 %	35 à 45 %
Amputation de la main : en fonction de l’état du moignon et du coude	40 à 50 %	30 à 40 %

Concernant les amputations du pouce et des doigts, se reporter au chapitre III : “La Main et les doigts”.

II. – Séquelles articulaires (hors main et doigts)

A. – Epaule

La région de l’épaule se définit par les 5 articulations de la ceinture scapulaire : sterno-claviculaire, acromio-claviculaire, gléno-humérale, sous-deltoïdienne et scapulo-thoracique.

L’amplitude de la mobilité active globale en élévation-abduction-antépulsion se situe pour moitié dans la scapulo-thoracique et pour moitié dans la gléno-humérale.

	Dominant	Non dominant
Perte totale de la mobilité de la gléno-humérale et de la scapulo-thoracique	30 %	25 %
Limitation de l’élévation-abduction-antépulsion active à 60o fixée en rotation interne	25 %	20 %
Limitation de l’élévation-abduction-antépulsion active à 85o	20 %	15 %
Limitation de l’élévation-abduction-antépulsion entre 130o et 180o	jusqu’à 10 %	jusqu’à 8 %
Déficit isolé de la rotation interne	6 à 8 %	4 à 6 %
Déficit isolé de la rotation externe	3 à 5 %	1 à 3 %
Épaule ballante	20 à 30 %	15 à 25 %
Instabilité post-traumatique de l’épauleaprès discussion de l’imputabilité, étant donné l’existence d’instabilités constitutionnelles	jusqu’à 8 %	jusqu’à 5 %

Instabilité post-traumatiquede l’épaule après discussion de l’imputabilité, étant donné l’existence d’instabilités constitutionnelles

Dominant : jusqu’à 8 %

Non dominant : jusqu’à 5 %

Prothèse articulaire.

Du fait de la fiabilité des prothèses récentes, l’implantation d’une prothèse articulaire ne justifie pas en elle-même un taux d’IPP.

Son évaluation sera fondée sur le résultat fonctionnel de l’articulation après implantation.

B. – Coude

Le secteur de mobilité utile de l’articulation du coude en flexion-extension est de 30 à 120°, prono-supination 0 à 45° de part et d’autre de la position neutre. L’évaluation des raideurs combinées du coude ne se fera pas par une addition des chiffres proposés mais par leur combinaison raisonnée.

	Dominant	Non dominant
Arthrodèse autour de 90o en position de fonction :
– prono-supination conservée	20 %	15 %
– perte de la prono-supination	30 %	25 %
Défaut d’extension hors secteur utile	jusqu’à 3 %	jusqu’à 2 %
Défaut de prono-supination hors secteur utile	jusqu’à 3 %	jusqu’à 2 %
Déficits de flexion-extension dans le secteur utile	3 à 10 %	2 à 8 %
Raideur combinée, prono-supination et flexion-extension	jusqu’à 20 %	jusqu’à 15 %
Coude ballant :
– appareillable	15 à 20 %	10 à 15 %
– non appareillable	30 %	25 %

C. – Poignet

La mobilité dans le secteur utile du poignet pour la flexion dorsale est de 0 à 45°, flexion palmaire 0 à 60°, prono-supination 0 à 45°, inclinaisons latérales présentes.

	Dominant	Non dominant
Arthrodèse en position de fonction en légère extension, prono-supination normale dans le secteur utile :	10 %	8 %
Perte de la prono-supination	20 %	15 %
Raideur flexion-extension hors secteur utile	jusqu’à 3 %	jusqu’à 2 %
Raideur combinée dans le secteur utile, flexion-extension, inclinaisons latérales (sans atteinte de la prono-supination)	3 à 8 %	2 à 6 %
Raideur combinée dans le secteur utile, flexion-extension, inclinaisons latérales et prono-supination	4 à 15 %	3 à 12 %

III. – La main et les doigts

La main est l’organe de la préhension. L’analyse séparée de la fonction de chacun de ses éléments constituants n’est pas suffisante, car il existe de multiples synergies fonctionnelles entre la main et les segments sus-jacents du membre supérieur, entre les doigts d’une main, et entre les différents segments d’une chaîne digitale. La main est de plus l’organe du toucher : la perte totale de la sensibilité peut entraîner quasiment la perte fonctionnelle du segment considéré.

L’examen de la main comporte nécessairement l’étude analytique des séquelles anatomo-fonctionnelles de chaque doigt, suivie de l’étude synthétique des principales prises par lesquelles s’effectue la fonction de préhension (opposition du pouce, enroulement des doigts, préhension fine, préhension forte, prise en crochet).

A. – Atteintes motrices

Les taux ne doivent pas s’additionner.

	Dominant	Non dominant
Perte totale du grip :
– fin	20 %	17 %
– grossier	15 %	12 %
Perte de la prise sphérique	7 %	5 %
Perte totale de la fonction de la main par amputation ou ankylose de toutes les articulations	40 à 50 %	30 à 40 %
Raideur moyenne des articulations de la main	25 %	15 %
Perte totale de la fonction d’un doigt par amputation ou ankylose de toutes les articulations
Pouce :
– colonne du pouce (2 phalanges et 1er métacarpien)	20 %	15 %
– avec conservation métacarpienne	15 %	12 %
Doigts longs :
– index	7 %	5 %
– médius	8 %	6 %
– annulaire	6 %	4 %
– auriculaire	8 %	6 %
Plusieurs doigts :
– pouce et index	30 %	25 %
– pouce et médius	32 %	26 %
– pouce, index et médius	35 %	28 %
Amputation des 4 derniers doigts, respect du pouce :
– amputation trans-métacarpienne	20 %	15 %
– avec conservation métacarpienne	15 %	12 %
Perte d’un segment de doigt :
– P2 du pouce	8 %	6 %
– P3 de l’index ou de l’annulaire	3 %	2 %
– P3 du médius, de l’auriculaire	4 %	3 %
– P2 + P3 de l’index ou de l’annulaire	4 %	3 %
– P2 + P3 du médius et de l’auriculaire	6 %	4 %

B. – Troubles de la sensibilité

Le défaut de sensibilité est d’autant plus gênant que l’activité manuelle est plus élaborée.

Sensibilité tactile thermo-algique de protection seule conservée :

perte de 50 % de la valeur fonctionnelle du doigt.

L’IPP retenue ne peut dépasser le niveau de la lésion totale incluant névrome, cicatrice dystrophique, trouble de la repousse de l’ongle.

Sensibilité discriminative médiocre : perte de 10 à 20 % de la valeur fonctionnelle du doigt.

Anesthésie complète : perte de la valeur fonctionnelle du doigt.

Réimplantation et transplantation digitales : les bons résultats correspondent à une perte de 10 à 20 % de la valeur fonctionnelle du doigt, compte tenu de la persistance constante de douleurs et de l’hypersensibilité au froid.

Le taux est plus important lorsque s’ajoutent raideurs et déficits des sensibilités en fonction du résultat fonctionnel. Le taux ne peut pas être supérieur à celui de la perte digitale.

C. – Raideurs articulaires

	Dominant	Non dominant
Raideurs articulaires des quatre derniers doigts :
– métacarpo-phalangiennes : secteur de mobilité optimal, 20 à 80o pour II et III, 30 à 90o pour IV et V ; taux en fonction de la mobilité restante	jusqu’à 4 %	jusqu’à 3 %
– articulation P1-P2 : secteur de mobilité optimal, 20 à 80o pour II et III, 30 à 90o pour IV et V (gêne plus importante au niveau des deux derniers doigts)	jusqu’à 3 %	jusqu’à 2 %
– articulations P2-P3	jusqu’à 2 %	jusqu’à 2 %
Pouce :
– articulation trapézo-métacarpienne	jusqu’à 8 %	jusqu’à 6 %
– articulation métacarpo-phalangienne	jusqu’à 6 %	jusqu’à 4 %
– articulation interphalangienne	jusqu’à 2 %	jusqu’à 2 %

Le taux est fonction de la qualité des pinces pollici-digitales.

IV. – Déficits sensitivo-moteurs

	Dominant	Non dominant
Paralysie totale d’un membre supérieur par lésion majeure du plexus brachial y compris atteinte des stabilisateurs de l’omoplate :	60 %	50 %
Syndrome radiculaire supérieur : concerne les racines C5, C6. Il en résulte une paralysie du deltoïde (abduction, élévation du bras), du biceps brachial, du brachial antérieur et du brachio-radial (flexion et supination de l’avant-bras) et un déficit sensitif de l’épaule, de la face externe de l’avant-bras et du pouce	25 %	15 %
Syndrome radiculaire moyen : intéresse la racine C7. Il en résulte une paralysie des extenseurs du coude (triceps brachial), du poignet et des doigts (extenseurs commun est propre). Le déficit sensitif est localisé à la face postérieure du bras et de l’avant-bras, à la face dorsale de la main et du médius	30 %	20 %
Syndrome radiculaire inférieure : concerne les racines C8, Th1. Il en résulte une atteinte des muscles de la main (de type médio-ulnaire), et un déficit sensitif de la face médiale du bras et de l’avant-bras, ainsi que du bord ulnaire de la main et des deux derniers doigts	45 %	35 %
Syndrome radiculaire inférieur : concerne les racines C8, Th1. Il en résulte une atteinte des muscles de la main (de type médio-ulnaire) et un déficit sensitif de la face médiale du bras et de l’avant-bras ainsi que du bord ulnaire de la main et des deux derniers doigts	45 %	35 %
Paralysie du nerf radial :
– au-dessus de la branche tricipitale (avec perte de l’extension du coude)	40 %	30 %
– au-dessous de la branche tricipitale	30 %	20 %
– après transplantation tendineuse ; en fonction du résultat	15 à 20 %	10 à 15 %
Paralysie du nerf ulnaire	20 %	15 %
Paralysie du nerf médian
– au bras ;	35 %	25 %
– au poignet	25 %	15 %
Paralysie médio-ulnaire	40 à 45 %	30 à 35 %
Paralysie du nerf circonflexe	15 %	10 %
Paralysie du nerf musculo-cutané	10 %	8 %
Paralysie du nerf spinal (déficit du trapèze et du sterno-cleïdo-mastoïdien, du soulèvement du moignon de l’épaule et de la rotation de la tête, élévation-abduction limitée à 85o)	10 à 15 %	8 à 12 %

DEUXIÈME PARTIE. – LOCOMOTION

Dans l’état actuel des techniques médico-chirurgicales, les séquelles de lésions traumatiques des membres inférieurs n’aboutissent qu’exceptionnellement à un déficit complet, inappareillable de la fonction de locomotion. Le taux maximum conventionnel retenu pour un tel déficit est néanmoins un repère indispensable pour évaluer les déficits partiels de la fonction.

Perte totale de la fonction de locomotion compensée uniquement par l’utilisation d’un fauteuil roulant : 65 %.

I. – Amputations

Les techniques d’appareillage ont fait d’importants progrès ; mais tous les amputés ne peuvent en bénéficier.

La qualité du résultat fonctionnel est liée à la hauteur de l’amputation, à la qualité du moignon, à la tonicité musculaire, à l’âge, à l’état général, à la technicité de la réadaptation et au degré de motivation de l’amputé.

Dans les meilleurs cas, certains amputés peuvent récupérer des possibilités de déambulation très satisfaisantes. Mais la qualité du résultat fonctionnel ne doit pas masquer la réalité du handicap que représente en elle-même l’amputation.

Il est illusoire de proposer des taux précis dégressifs en fonction de l’efficacité de l’appareillage, car chaque cas est un cas particulier.

L’expert appréciera la qualité de l’appareillage et, en cas de résultat insatisfaisant, l’expert pourra se référer au taux d’IPP relatif à l’amputation sus-jacente.

Il pourra faire la même démarche en cas de troubles trophiques du moignon.

Donc, le taux d’incapacité devra être apprécié en fonction de critères cliniques précis et d’arguments techniques adéquats que l’expert doit clairement exposer dans son

rapport, et à partir des taux maximaux indicatifs suivants :

Désarticulation de hanche	55 %
Amputation haute de cuisse non appareillable ou avec absence d’appui ischiatique	55 %
Amputation haute de cuisse bien appareillée : selon la longueur du moignon	45 à 50 %
Amputation de cuisse 1/3 moyen avec conservation épiphysaire distale	40 %
Amputation de jambe 1/3 moyen bien appareillé, genou intact, sans trouble trophique	30 %
Amputation de pied médico-tarsienne ou équivalente péritalienne :
– sans équin et bon talon	25 %
– avec équin et mauvais talon	30 %
Amputation trans-métatarsienne : selon les qualités d’appui du moignon	18 à 20 %
Perte des 5 orteils	15 %
Amputation de tous les orteils avec conservation du gros orteil : selon appui métatarsien	8 à 12 %
Amputation du gros orteil (perte de la propulsion) :
– au 1er rayon	10 à 12 %
– perte de la tête de la 1re phalange (perte de la propulsion rapide)	7 à 8 %

II. – Séquelles articulaires

A. – Bassin

Dans le cadre des séquelles des traumatismes du bassin, l’IPP sera fonction de l’éventuelle inégalité de longueur des membres inférieurs, de la modification de l’amplitude des mouvements des hanches, des troubles neurologiques et sphinctériens associés.

Les séquelles neurologiques avec troubles sphinctériens sont rares dans les fractures sacrées (se reporter à la partie consacrée au rachis).

a) Séquelles douloureuses de fractures extra-articulaires :

Extrémités distales du sacrum et du coccyx : elles sont à différencier des anomalies congénitales avec intégrité des sacro-iliaques.

Séquelles douloureuses rebelles de la région sacrée : jusqu’à 5 %.

Aile iliaque, branches ilio-pubiennes et ischio-pubiennes : ces fractures n’ont habituellement pas de retentissement sur la statique pelvienne ni sur la marche. Il est rare qu’elles laissent persister des douleurs ou une gêne fonctionnelle.

En cas de persistance de douleurs locales lors des mouvements d’abduction ou dans la position assise : jusqu’à 5 %.

b) Séquelles douloureuses de fractures articulaires (cotyle exclu : se reporter au paragraphe “hanche”).

Disjonctions pubiennes isolées :

Jusqu’à 4 cm : jusqu’à 5 %,

en cas de disjonction de plus de 4 cm, l’IPP est fonction des séquelles des lésions associées.

Douleurs sacro-iliaques isolées :

En fonction des lésions ostéo-ligamentaires documentées : 3 à 10 %.

B. – Hanche

La maîtrise des techniques d’implantation des prothèses de hanche et la qualité des matériaux, la constance d’une proportion très importante d’excellents résultats ont élargi suffisamment les indications de cette intervention pour que certains types de séquelles, telle “l’ankylose en position vicieuse”, soient devenus exceptionnels.

Cependant, compte tenu de la durée de vie actuellement admise des prothèses (15 à 20 ans), de certains aléas de leur renouvellement, il est encore licite de retarder l’implantation d’une prothèse chez des sujets jeunes en attendant que douleurs et déficit fonctionnel deviennent difficilement supportables.

Il peut donc exister d’assez longues périodes pendant lesquelles l’état séquellaire n’est pas réellement stabilisé, les séquelles restant accessibles à une thérapeutique médicale qui peut les améliorer significativement. Ces situations se prêtent mal à la détermination d’un taux d’incapacité permanente.

Le résultat actuel de l’arthroplastie de hanche autorise une évaluation basée sur le seul résultat fonctionnel de la hanche après implantation de la prothèse.

Hanche et secteur de mobilité utile : la flexion est le mouvement le plus important de la hanche. Pour marcher, il faut 30 à 45° de flexion. Pour se couper les ongles de pied, il faut 100° de flexion de hanche.

Ankylose (c’est-à-dire raideur serrée sans fusion radiologique)……….	30 %
Ankylose en attitude vicieuse……….	35 à 40 %
Arthrodèse (c’est-à-dire fusion osseuse anatomique)……….	20 %
Arthrodèse en attitude vicieuse……….	35 à 40 %
Hanche ballante……….	40 %
Limitation de la flexion, de l’abduction et de la rotation externe dans le secteur de mobilité utile de la hanche……….	8 à 15 %
Raideur de hanche en attitude vicieuse : flexum, rotation interne, adduction……….	20 à 25 %
Raideur avec conservation uniquement de la flexion de hanche……….	15 %
Limitation minime des amplitudes articulaires ; selon le secteur de mobilité atteint……….	jusqu’à 8 %

C. – Les cals vicieux du fémur

Un cal vicieux en valgus et rotation externe est bien toléré.

Un cal vicieux en varus et rotation interne ou associant de grandes déformations est mal toléré.

Pour procéder à la détermination du taux d’IPP, il faudra tenir compte des déformations articulaires et de la bascule du bassin (à vérifier et à quantifier)

Lorsqu’il existe un raccourcissement :

– jusqu’a 10 mm compensé par une talonnette : pas d’incapacité ;

– entre 10 et 50 mm : jusqu’à 8 % ;

– au delà de 50 mm : supérieur à 8 %.

D. – Genou

Pour monter les escaliers, il faut au minimum 90° de flexion ; pour les descendre, au minimum 105° de flexion ; pour conduire, il faut au minimum 30° de flexion ; pour être assis de manière confortable, il faut au minimum 60° de flexion.

Ankylose (raideur serrée sans fusion radiologique) : 25 à 30 %.

Arthrodèse (fusion osseuse anatomique) : 25 %.

Limitation de la flexion du genou avec conservation de l’extension ; flexion possible :

– de 0 à 30° : 20 % ;

– de 0 à 60° : 15 % ;

– de 0 à 90° : 10 % ;

– de 0 à 110° : 5 à 8 % ;

– au-dessus : jusqu’à 5 %.

Flexum (déficit d’extension isolée) actif ou passif :

– de 0 à 10° : jusqu’à 5 % ;

– de 10 à 20° : 5 à 10 %.

Laxité antérieure isolée :

– avec ressaut antéro-externe typique reproduisant la gêne alléguée : 5 à 10 % ;

– sans ressaut : jusqu’à 5 %.

Laxité postérieure isolée bien tolérée : jusqu’à 5 %.

Laxité chronique mixte périphérique et antéro-postérieure : 5 à 15 %.

Laxité chronique grave à la limite de l’arthrodèse : 20 %.

Genou ballant appareillé y compris le raccourcissement (par exemple après ablation de prothèse) : 30 %.

Genou instable. Il faut tenir compte de l’épanchement, de l’amyotrophie, des laxités périphériques en extension.

L’état fonctionnel du genou est évalué, qu’il ait été opéré ou non (ligamentoplastie ou ostéotomie ou arthroplastie).

La patella (rotule) et les syndromes rotuliens (fémoro-patellaires) :

La pathologie post-traumatique de la patella doit être différenciée de celle de la dysplasie congénitale de l’appareil extenseur (luxation récidivante de la patella).

Par ailleurs, la classification arthroscopique des chondropathies n’est pas superposable à la classification radiologique de l’arthrose.

Les luxations vraies traumatiques sont rares ; l’IPP est à évaluer selon les capacités résiduelles du genou.

Le syndrome fémoro-patellaire se définit par une douleur antérieure avec instabilité survenant à la descente des escaliers et par une douleur à la position assise prolongée : le signe de Smillie reproduit la gêne alléguée :

– post-contusif : jusqu’à 3 %.

– après fracture de la patella (fracture ostéochondrale exceptée) : jusqu’à 8 %.

Rupture de l’appareil extenseur, lésion du tendon rotulien ou du tendon quadricipital ou jusqu’à 8 % de leurs insertions :

l’évaluation de l’IPP sera fonction du flexum actif persistant.

La présence d’une prothèse n’est pas génératrice à elle seule d’une incapacité permanente partielle.

Le plus souvent, la laxité latérale s’inscrit dans une symptomatologie globale de la fonction articulaire du genou. Lorsqu’elle est strictement isolée, elle est peu génératrice de troubles et, à ce titre, ne justifie pas en elle-même de taux d’IPP.

Les déviations axiales (genu varum, genu valgum) ne sont pas en elles-mêmes génératrices d’un taux d’incapacité : elles sont à intégrer dans l’évaluation globale de la fonction articulaire du genou.

E. – Cheville

Arthrodèse (fusion osseuse anatomique) :

– tibio-talienne ( en bonne position) : 10 à 12 % ;

– arthrodèse tibio-talienne, médio-talienne et sous-talienne associées : 20 %.

Ankylose (raideur serrée sans fusion radiologique) :

– tibio-talienne : 10 à 15 %.

Perte de la flexion dorsale isolée mesurée genou fléchi : jusqu’à 5 %.

Equinisme résiduel post-traumatique :

– moins de 2 cm : 5 % ;

– 2 cm et plus avec médio-tarsienne normale : 5 à 10 % ;

– de plus de 2 cm avec une mobilité de la médio-tarsienne réduite : 10 % ;

– de plus de 2 cm sans mobilité de la médio-tarsienne : 15 % ;

– nécessitant un appareillage autre que la talonnette : 12 %.

F. – Pied

Compte tenu de la complexité anatomique de la région et de la difficulté à analyser les différents segments fonctionnels, l’expert devra procéder à une évaluation globale en fonction des taux ci-dessous en tenant compte également de la douleur, de la stabilité du pied, des troubles circulatoires et trophiques, de la nécessité d’utiliser une ou deux cannes, des troubles des empreintes plantaires à l’appui.

Hallux rigidus post-traumatique : 4 %.

Modifications des appuis plantaires :

– avec hyperkératose et déformations des orteils : 3 à 10 % ;

– sans hyperkératose : 3 %.

Ankylose de la sous-talienne et de la médio-tarsienne en bonne position : 10 à 15 %.

Arthrodèse de la sous-talienne en bonne position : 8 à 10 %.

Articulation tarso-métatartienne (Lisfranc) :

– ankylose : 8 à 15 % ;

– arthrodèse : 8 à 12 %.

Laxité du cou-de-pied :

– séquelle d'”entorse” bénigne : 0 à 3 % ;

– laxité chronique post-traumatique de la cheville (documentée) :

3 à 6 %.

III. – Atteintes radiculaires

Paralysie sciatique totale :

– forme haute tronculaire avec paralysie des fessiers (boiterie de Tredelenbourg). Prévoir une réduction de 5 à 10 % selon la qualité de la compensation : 40 à 45 % ;

– forme basse sous le genou, non appareillée : 35 %.

Paralysie du nerf sciatique poplité externe (nerf fibulaire) :

– totale (releveurs et valgisants) : 20 % ;

– compensée par appareillage ou interventions chirurgicales, selon le résultat : 10 à 15 %.

Paralysie totale du nerf sciatique poplité interne (nerf tibial) :

20 %.

Paralysie du nerf fémoral (nerf crural) :

– totale : 35 % ;

– appareillée ou partielle : jusqu’à 20 %.

Paralysie du nerf fémoro-cutané (ou méralgie) : inférieur à 5 % ;

Paralysie du nerf obturateur : 5 %.

TROISIÈME PARTIE : RACHIS

Les séquelles douloureuses des traumatismes vertébraux cervico-thoraco-lombaires ont en commun de ne pas être toujours proportionnelles à l’importance des lésions disco-ostéoligamentaires initiales, de se greffer souvent sur un état antérieur arthrosique latent ou patent du rachis, d’avoir fait l’objet de nombreuses tentatives thérapeutiques.

Pour permettre une bonne évaluation des séquelles, il est impératif que l’expert associe systématiquement un examen neurologique à son examen locomoteur. Il complétera cet examen en prenant connaissance des données des examens complémentaires pratiqués, principalement l’imagerie.

En ce qui concerne le rachis préalablement arthrosique, seule une modification organique du processus évolutif autorise sa prise en compte dans l’évaluation de l’IPP.

I. – Rachis cervical

A. – Sans complication neurologique

Plusieurs éventualités peuvent schématiquement être distinguées :

Sans lésion osseuse ou disco-ligamentaire initiale documentée ;

Douleurs intermittentes déclenchées par des causes précises, toujours les mêmes, nécessitant à la demande la prise de médicaments antalgiques et/ou anti-inflammatoires, avec diminution minime de l’amplitude des mouvements actifs : jusqu’à 3 % ;

Avec lésions osseuses ou disco-ligamentaires initiales documentées ;

Douleurs fréquentes avec limitation cliniquement objectivable de l’amplitude des mouvements, contrainte thérapeutique réelle mais intermittente : 3 à 10 % ;

Douleurs très fréquentes avec gêne fonctionnelle permanente requérant des précautions lors de tous mouvements, sensations vertigineuses fréquentes et céphalées postérieures associées, raideur importante de la nuque : 10 à 15 %.

B – Avec complications neurologiques ou vasculaires

Les séquelles étant essentiellement neurologiques, se reporter au chapitre concerné.

II. – Rachis thoracique, thoraco-lombaire et lombaire

A. – Sans séquelles neurologiques (syndrome rachidien)

Douleurs déclenchées de façon intermittente par des causes précises, nécessitant à la demande une thérapeutique appropriée, imposant la suppression d’efforts importants et/ou prolongés associées à une discrète raideur segmentaire active : jusqu’à 3 %.

Raideur active et gêne douloureuse pour tous les mouvements, en toutes positions nécessitant une thérapeutique régulière : 5 à 10 %.

Gêne permanente avec douleurs inter-scapulaires, troubles de la statique, dos creux, perte de la cyphose thoracique radiologique, avec contraintes thérapeutiques : 10 à 20 %.

B. – Avec complications neurologiques médullaires ou radiculaires déficitaires

Se reporter au chapitre “Neurologie”.