Article R6133-11 of the French Public Health Code

For the application of the fourth paragraph ofarticle L. 6133-6, medical procedures performed by medical professionals for patients covered by private establishments mentioned in d and e ofarticle L. 162-22-6 of the Social Security Code are billed by the patient’s healthcare establishment to the fund mentioned inarticle L. 174-18 of the Social Security Code on the billing slips mentioned inarticle R. 161-40 of the same code.

These procedures are reimbursed by the compulsory health insurance schemes under the conditions set out in articles L. 162-1-7 and L. 162-14-1 of the Social Security Code and within the limits of the tariffs set in application of these articles. These tariffs serve as a basis for billing services to patients not covered by a health insurance scheme, for calculating the contribution to be paid by the insured person and for exercising recourse against third parties.

If the amount invoiced by the establishment employing the professionals mentioned in the first paragraph to the patient’s establishment is less than these rates, the amount reimbursed by the health insurance scheme may not exceed the amount invoiced.

Original in French 🇫🇷

Article R6133-11

Pour l’application du quatrième alinéa de l’article L. 6133-6, les actes médicaux pratiqués par les professionnels médicaux au bénéfice de patients pris en charge par les établissements privés mentionnés au d et e de l’article L. 162-22-6 du code de la sécurité sociale sont facturés par l’établissement de santé dont relève le patient à la caisse mentionnée à l’article L. 174-18 du code de la sécurité sociale sur les bordereaux de facturation mentionnés à l’article R. 161-40 du même code.

Ces actes sont pris en charge par les régimes obligatoires d’assurance maladie dans les conditions prévues aux articles L. 162-1-7 et L. 162-14-1 du code de la sécurité sociale et dans la limite des tarifs fixés en application de ces articles. Ces tarifs servent de base à la facturation des prestations au patient non couvert par un régime d’assurance maladie, au calcul de la participation laissée à la charge de l’assuré et à l’exercice des recours contre tiers.

Dans le cas où le montant facturé par l’établissement employeur des professionnels mentionnés au premier alinéa à l’établissement dont relève le patient est inférieur à ces tarifs, le montant pris en charge par l’assurance maladie ne peut être supérieur au montant facturé.